Diagnòstic diferencial de luxació de l'articulació de l'espatlla i subluxació de l'articulació de l'espatlla

Diagnòstic diferencial de luxació de l'articulació de l'espatlla i subluxació de l'articulació de l'espatlla.

L'articulació de l'espatlla es compon de sis articulacions, que es divideixen en l'articulació espatlla-húmera, l'articulació glenohumeral, l'articulació acromioclavicular, l'articulació esternoclavicular, l'articulació coracoclavicular i l'articulació escapular de la paret toràcica. Com que el cap húmer és gran i esfèric, el glenoide és poc profund i petit, l'articulació de l'espatlla només envolta 1/3 del cap de l'húmer, i la càpsula articular és prima i fluixa, de manera que l'articulació de l'espatlla és l'articulació més gran i flexible del cos humà. Feu flexió, extensió, adducció, segrest, rotació interna, rotació externa i bucle. No obstant això, encara que les característiques estructurals de l'articulació de l'espatlla asseguren la seva flexibilitat, la seva fermesa i estabilitat són inferiors a altres articulacions, i és l'articulació més inestable entre les grans articulacions de tot el cos. A causa de les característiques estructurals, l'articulació de l'espatlla és propensa a la luxació i la subluxació a causa de factors externs.

La luxació traumàtica de l'espatlla es divideix en luxació anterior i luxació posterior segons la posició del cap húmer. La luxació anterior de l'articulació de l'espatlla és molt comú, sovint causada per violència indirecta, com el segrest i la rotació externa de l'extremitat superior en caure, el palmell o el colze toca el terra, la força externa impacta al llarg de l'eix longitudinal de l'húmer, i el cap de l'húmer es troba entre els subscapularis i la gran circular La part feble vavulsar la càpsula articular i va prolapsar cap endavant i cap avall per formar la luxació anterior. El cap de l'húmer és empès sota el procés coraoide de l'escàpula per formar una luxació subcoracoide. Si la violència és més gran, el cap húmer es trasllada cap al subclavià per formar la luxació subclaviana. La luxació posterior és rara, principalment perquè l'articulació de l'espatlla està sotmesa a una acció violenta des de la part davantera cap a l'esquena o la mà toca el terra quan cau quan es retreu l'articulació de l'espatlla. La luxació posterior es pot dividir en espina subescapular i luxació subacromial. Si la luxació de l'articulació de l'espatlla no es tracta adequadament en l'etapa inicial, es pot produir una luxació habitual.

La subluxació de l'articulació de l'espatlla és principalment comú en pacients amb hemiplegia. En l'actualitat, les principals consideracions són les següents: 1. La funció dels músculs al voltant de l'articulació de l'espatlla, principalment els músculs supraespinatus i deltoides; 2. La relaxació i destrucció de la càpsula de l'espatlla i lligaments i prolongació causada per estiraments a llarg termini; 3, la paràlisi dels músculs al voltant de l'escàpula, l'escàpula causada per l'espasme gira cap avall. 4. En la infermeria primerenca de les extremitats superiors del costat hemiplègic, inclòs el tractament postural, l'entrenament funcional i la transferència de postura no es van gestionar adequadament.

La luxació traumàtica de l'espatlla té un historial de traumatismes evidents, dolor d'espatlla, inflor i disfunció. L'extremitat lesionada es fixa elàsticament en un segrest lleu i la rotació interna, la flexió del colze i l'avantbraç lateral afectat es recolza amb la mà sana. L'aspecte és una deformitat d'"espatlla quadrada", l'acromió és prominent i l'acromió està buit. L'húmer i el cap es poden sentir sota l'aixella, sota el procés coraoide o sota la clavícula. L'extremitat ferida està lleugerament segrestada i no pot estar a prop de la paret toràcica. Per exemple, quan el colze està unit al pit, el palmell de la mà no pot tocar l'espatlla contralateral al mateix temps (signe de Dugas, que és una prova d'espatlla positiva). Un regle col·locat a la part exterior del braç superior pot contactar simultàniament amb l'acromi i el turmell superior lateral de l'húmer (prova de regla recta).

La subluxació de l'espatlla no es produeix immediatament després de l'hemiplegia, però es produeix en la distonia de Bronnstrom etapa I ~ II, la majoria dels quals es produeix dins d'1 mes després de la malaltia. Es va descobrir més que després d'iniciar l'activitat asseguda. Els pacients primerencs poden no sentir cap molèstia, i alguns pacients poden experimentar molèsties o dolor quan l'extremitat superior del costat afectat penja durant molt de temps al costat del cos. Quan l'extremitat superior està suportada o aixecada, els símptomes anteriors es poden reduir o desaparèixer. Amb el temps, pot ocórrer un dolor d'espatlla sever.

Mètode d'inspecció de luxació d'espatlla:

1. Característiques anormals de la radiografia de l'articulació de l'espatlla i l'informe d'examen de TC: (1) A causa de la rotació interna forçada del cap de l'húmer, fins i tot si l'avantbraç està en la posició neutra, es pot trobar que el coll de l'húmer està "escurçat" o "desaparegut", i els nòduls grans i petits se superposen ; (2) S'amplia la bretxa entre la vora interior del cap húmer i la vora anterior de l'escàpula. Generalment es considera que la bretxa és superior a 6 mm, que es pot diagnosticar com anormal; La relació és asimètrica, mostrant alta o baixa, i no és paral·lela a la vora frontal del glenoide.

2. Quan la luxació de l'espatlla és altament sospitosa, s'ha d'afegir una pel·lícula axil·lar o una pel·lícula toràcica, i el prolapse del cap humeral es troba a la part posterior de l'escàpula. Si cal, una tomografia computada de les espatlles pot mostrar clarament que l'articulació del cap húmer està mirant cap enrere i sobresorteix de la vora posterior del glenoide; de vegades es pot trobar una fractura de cap húmer i formar una compressió amb la vora posterior del glenoide, que afecta la reducció, o la fractura glenoide a la vora posterior.

3. La luxació de l'articulació de l'espatlla s'ha de comprovar si hi ha comorbiditats, al voltant del 30 al 40% dels casos de luxació de l'articulació de l'espatlla combinats amb grans fractures de tubercle, fractures de coll quirúrgics húmers o fractures de compressió del cap húmer, de vegades combinats amb càpsula articular o glenoide escapular arrencat de l'afecció frontal, una mala curació pot causar luxació habitual. El tendó llarg del cap del bíceps braqui pot lliscar cap enrere, el que pot causar obstacles a la reducció de les articulacions. El nervi axil·lar o el feix medial nerviós del plexe braquial poden ser comprimits o estirats pel cap de l'húmer, causant disfunció nerviosa, i també pot danyar l'artèria axil·lar.

Mètode d'inspecció de subluxació d'espatlla:

1. La subluxació de l'articulació de l'espatlla mostra el col·lapse del múscul deltoide de l'espatlla, l'afluixament de la càpsula articular i el desplaçament cap avall del cap de l'húmer, mostrant una lleugera deformitat quadrada de l'espatlla. L'articulació Meng està buida, i pot haver depressions òbvies entre l'acromi i el cap húmer, que pot acomodar 1-2 dits transversals. A mesura que augmenta el to muscular i augmenta la funció motora, els signes esmentats anteriorment poden reduir-se gradualment o fins i tot desaparèixer. La majoria dels pacients només mostren alleujament temporal i desaparició quan es mantenen les extremitats superiors o quan estan nerviosos, actius i durs, i encara mostren una subluxació òbvia quan les extremitats superiors estan relaxades i no adjudiquen en la posició asseguda.