Entrenament en rehabilitació de fractures de turmell

L'articulació del turmell es compon de l'extrem inferior de la tíbia i del peroné i de l'astràgal. És l’articulació de la politja amb el pes més gran del cos humà. En estar de peu, tot el pes del cos cau sobre l’articulació del turmell. El valor de càrrega en caminar és aproximadament 5 vegades el pes. Els moviments de caminar i saltar a la vida quotidiana depenen principalment de la dorsiflexió del turmell i de l’exercici de flexió dels dits.

La fractura del turmell es refereix a la fractura del turmell intern i extern de la tíbia distal i el peroné. És una de les fractures habituals en ortopèdia. Generalment es produeix després d’un esquinç de turmell causat per violència indirecta. Es poden produir diferents tipus de fractures segons la direcció i la mida de la violència i la posició del peu en el moment de la lesió.

Manifestació clínica

Després d’un traumatisme al turmell, el turmell és dolorós i inflat i poden aparèixer contusions i contusions sota la pell. Tenen por de moure el turmell i no poden caminar. L'examen va revelar deformitats del turmell, sensibilitat marcada al mal·lèol medial o lateral i fricatives òssies.

Les radiografies de l’articulació del turmell s’han de prendre en punts orto, laterals i de turmell, i les fractures s’han de diagnosticar segons la història de traumatismes, inflor i deformitat del dolor al turmell i manifestacions de raigs X. Quan l'articulació del turmell es lesiona, de vegades es produeixen fractures elevades del coll de peroné. S’ha de tenir precaució per evitar diagnòstics perduts.

En cas de fractures de mal·lèols laterals o peroné elevats, s’ha de procurar avaluar la possibilitat d’una lesió articular tibiofibular inferior. A més, haureu de prestar atenció per comprovar altres lesions concomitants, com ara lesions del lligament perifèric, lesions del tendó del peroné, tendó d’Aquil·les, tendó tibial posterior, lesió osteocondral talar, lesió nerviosa i vascular, etc., si cal, ressonància magnètica examen.

Fractura del peroné combinada amb el lligament (fractura de turmell tipus A):

Una fractura d’avulsió transversal per sota del nivell de l’articulació tibiotalar, el lligament tibiofibular està intacte i es relaciona amb la direcció de la posició-força quan el peu es lesiona i l’estabilitat dels punts del turmell és la supinació-rapte. La fractura d’avulsió de mal·lèol lateral s’acompanya d’una línia de fractura transversal. Després de restablir la fractura, es pot fixar amb plaques d’acer. Si la lesió lateral és una peça de fractura per avulsió amb lligaments units, es pot fixar amb cargols o bandes tensores.

Fractura del peroné de l’articulació translligamentària Fractura del turmell tipus B):

Les fractures espirals comencen al nivell de l’articulació tibiofibular i mostren supinació. El lligament interòsseu proximal sol estar intacte i els lligaments tibiofibulars anteriors i posteriors es poden trencar. Les principals deformitats de les fractures de maleol lateral tipus B són la rotació externa, el desplaçament posterior i l’escurçament. Es fixen amb cargols de placa després de la reducció.

Fractura del peroné del lligament combinat (fractura de turmell tipus C):

Les fractures estan per sobre del lligament comissural tibial, les avulsions del lligament combinat, l'articulació del turmell és inestable, pronació-valg o pronació-abducció. Les fractures de tipus C també requereixen tractament del peroné, i cal una reducció oberta i una fixació interna per reconstruir l'estable de l'acupunt del turmell.

Rehabilitació postoperatòria

Cures rutinàries

(1) Infermeria contra el dolor: després d’anestèsia en decúbit supí o dur, aneu al coixí i estireu decúbit en decúbit durant 6 hores, dejuneu durant 6 hores després de l’operació, vigileu els canvis en els signes vitals i feu atenció psicològica. Aixequeu l'extremitat afectada de 20-30 cm, mantingueu la incisió neta i traieu les sutures al cap de 2 setmanes. Els dits del peu fins al lloc quirúrgic es van comprimir amb un coixinet de cotó estèril. Mantingueu l’apòsit incisiu sec i apliqueu-lo de manera oportuna quan hi ha exsudació.

(2) Cura del dolor: els pacients postoperatoris presenten diferents graus de dolor. S’ha de procurar protegir adequadament la zona afectada, frenar les extremitats, evitar la contaminació de les ferides i evitar lesions. Els pacients que es queixin de dolor haurien de reforçar l’observació, el tractament oportú i utilitzar analgèsics segons el que el metge li hagi prescrit. Quan el pacient tingui un dolor anormal, observeu els factors causants del dolor i presteu atenció per esbrinar si es produeixen altres complicacions.

(3) Atenció a la infecció: supervisar els canvis de temperatura corporal del pacient&# 39, les infeccions superficials a la superfície de la ferida es poden tractar mitjançant drenatge, canvi de vestimenta, aplicació racional d’antibiòtics i altres mesures; cal reprogramar les infeccions profundes, tancar el drenatge, fixar-les internament, però no cal eliminar-les i arreglar-les.

2. Avaluació de la rehabilitació

L'avaluació s'ha de fer sobre la base d'una comprensió detallada de la història clínica i d'un examen exhaustiu del pacient. Es requereix una breu comprensió de la situació quirúrgica del pacient GG, i s’ha de centrar i ajustar el contingut de l’avaluació de la rehabilitació.

(1) Mesura de la longitud de les extremitats: la longitud de les extremitats inferiors es mesura amb una cinta mètrica des de la columna ilíaca superior anterior fins al punt mitjà del sacre fins al mal·lèol medial. La longitud de la cuixa és la distància des de la columna ilíaca superior anterior fins a l’espai medial de l’articulació del genoll i la longitud del vedell és la distància des de l’espai medial de l’articulació del genoll fins al mal·lèol medial.

(2) Mesura de la circumferència de les extremitats: per entendre l'atròfia muscular, és millor mesurar la part de la pell. Quan mesureu, utilitzeu una cinta mètrica per envoltar la part determinada de l’extremitat durant una setmana i anoteu la circumferència de l’extremitat. Es van mesurar i comparar els membres afectats i sans al mateix temps, i es va registrar la data de mesura per comparar-la abans i després de la rehabilitació. Una part comuna de la mesura de les extremitats inferiors és prendre 10 cm per sobre del sacre quan es mesura la cuixa i 10 cm per sota del sacre quan es mesura la circumferència del vedell.

(3) Avaluació de la força muscular: després de la fractura, sovint es produeixen atròfies i força muscular a causa de la reducció dels moviments de les extremitats. L’avaluació de la força muscular a mà alçada (mètode MMT) s’utilitza habitualment per comprovar principalment el quàdriceps, els isquiotibials, el múscul anterior tibial i el vedell. Tríceps, varus i força muscular del peu varus.

(4) Avaluació de la mobilitat articular: el mètode transportador s'utilitza habitualment com a mètode d'inspecció per mesurar la mobilitat activa i passiva de les articulacions del maluc, el genoll i el turmell en totes les direccions.

(5) Anàlisi de la marxa: després de la fractura del turmell, és molt fàcil afectar la funció de caminar de les extremitats inferiors. L’anàlisi de la marxa s’hauria de realitzar als pacients. L'anàlisi clínica utilitza mètodes d'observació, mètodes de mesura, etc. l’anàlisi de laboratori inclou anàlisi cinemàtica i anàlisi dinàmica.

(6) Avaluació de la funció de les extremitats inferiors: es centra en l'avaluació de funcions com caminar i suportar pes.

(7) Avaluació de la funció nerviosa: incloent la prova de funció sensorial, la prova reflexa i l'avaluació de la tensió muscular.

(8) Avaluació del dolor: el grau de dolor se sol avaluar mitjançant el mètode VAS.

(9) Avaluació de la funció d'equilibri: les escales més utilitzades inclouen l'escala d'equilibri de Berg, l'escala de Tinetti i" stand and go" prova de cronometratge.

(10) Avaluació de les activitats de la vida diària: índex de Barthel modificat d'ús habitual i avaluació de la independència funcional.

(11) Curació de fractures: incloent l'alineació de fractures, creixement epifisari i retard o no-unió o malunion, principalment mitjançant un examen de raigs X i un examen TC si cal.

3. Formació en rehabilitació

El tractament quirúrgic s’ha convertit en un mètode de tractament convencional per a les fractures del turmell, però si no es coordina amb la rehabilitació del sistema postoperatori, inevitablement provocarà atròfia muscular, adherències del tendó i rigidesa articular, cosa que afectarà l’eficàcia a llarg termini de l’articulació del turmell. . Per tant, la cirurgia pot restaurar l’alineació anatòmica del turmell i l’entrenament de rehabilitació és la clau per tractar les fractures del turmell, maximitzar la funció del turmell i reduir les complicacions.

La rehabilitació postoperatòria de les fractures del turmell es pot dividir en tres segments: fases primerenques, intermèdies i finals. Durant la rehabilitació de les fractures del turmell, seguiu els principis de rehabilitació pas a pas i seguiu el principi del tractament gradual. Les primeres activitats passives s’han de complementar amb activitats actives, i les activitats actives posteriors s’han de complementar amb activitats passives. Realitzeu activament activitats dels dits dels peus, flexió passiva i extensió de l'articulació del turmell, flexió activa i extensió de l'articulació del turmell, activitats funcionals de les articulacions del maluc i del genoll i activitats funcionals de suport de pes de l'extremitat afectada per tal de restaurar la salut tan aviat com possible i caminar amb tot el pes.

(1) Etapa inicial: 1-3 setmanes després de l'operació

Per tal de fer que l’articulació del turmell es cicatritzi amb fermesa, alguns pacients necessiten foses de guix oclaus de turmellper fixar durant 2-4 setmanes. Durant el període de fixació, haurien de seguir els consells del metge&# 39. No s’han de moure a cegues i causar lesions.

1-7 dies després de l'operació, podeu fer activitats actives dels dits amb dolor, moure els dits el més fort, lentament i el més àmpliament possible i col·locar l'articulació del turmell a una flexió plantar inferior a 10 °, a prop de la vertical posició, i no ha de provocar moviment del turmell. 5 minuts / grup, 1 grup / hora, no només poden afavorir la inflor, sinó també preparar-se per fer exercici futur.

Els exercicis d’aixecament de cames rectes inclouen l’aixecament de cames laterals cap a l’interior i cap a dins i el segrest de cames laterals en el segrest i exercicis d’elevació de cames posteriors per enfortir els músculs de la part davantera, posterior i interna de les cuixes per evitar una atròfia excessiva. 30 vegades / grup, descansa 30 segons entre grups, 4-6 grups cada vegada. Entrena 2-3 vegades al dia. Si el guix és massa pesat, és possible que no es completi.

Una setmana després de la cirurgia, es realitzen exercicis de flexió i redreçament del genoll, 15-20 minuts / temps, un cop al dia. Els exercicis musculars de la cuixa inclouen resistència a l'extensió del genoll i resistència a la flexió del genoll, practicant la força absoluta de les cuixes, càrrega mitjana (quan es realitzen 20 moviments, és a dir, el pes que suporta la fatiga), 20 vegades / grup, 60 segons de descans entre grups, 2 -4 grups / dia.

Després de 2 setmanes, el dolor local es va alleujar i la inflamació del trauma va començar a disminuir. El pacient podia fer els moviments dels dits del peu mentre feia exercicis passius de flexió i extensió del turmell i exercicis de varus i varus. Si l'articulació del turmell del pacient&no està fixada amb guix, podeu iniciar els exercicis següents. Si porteu guix, haureu de consultar amb el vostre metge. Després d’eliminar l’escaiola o el tirant, podeu practicar el moviment del turmell. Després de l’exercici, continueu portant l’escaiola o el braç.

① Articulació activa del turmell: inclou flexió i extensió i varus. Treballeu lentament i al màxim, però ha de ser indolor o lleugerament dolorós per evitar conseqüències adverses causades per un tracte excessiu. 10-15 minuts / vegades, 2 vegades al dia. L’aigua calenta s’empapa els peus durant 20-30 minuts abans de l’entrenament o, si les condicions ho permeten, l’acupuntura d’aigua amb una intensitat no superior a 6 pot millorar la ductilitat del teixit i facilitar la pràctica.

② Exercicis passius de flexió i extensió del turmell: subjecteu l’articulació del turmell amb una mà i agafeu la part frontal del peu amb l’altra per fer flexió i extensió del turmell. Al mateix temps, indiqui al pacient que faci els exercicis de contracció muscular corresponents. Feu exercici de 50 a 100 vegades cada matí i cada nit, de 2-3 segons el costat sa durant el mes.

③ Exercicis d’versió: augmenten el rang de moviment i la força de les articulacions dins del rang de no dolor o dolor lleu. Com que la cicatrització del teixit no s’ha cicatritzat completament, no estireu excessivament, 10-15 minuts / temps, dues vegades al dia. Abans d’entrenar, podeu submergir els peus amb aigua calenta durant 20-30 minuts o l’acupuntura amb aigua durant 20 minuts i controlar la intensitat fins a 6.

A més, la teràpia amb llum infraroja pot alleujar l’espasme muscular i afavorir l’absorció de l’exsudació. També té un bon efecte sobre la inflamació, el dolor, l’edema i els trastorns locals de la circulació sanguínia.

(2) Estadi a mig termini: 4-6 setmanes després de la cirurgia

Al cap de 4 a 6 setmanes després de l’operació, la fractura era bàsicament estable i el teixit fibrós s’havia adherit a l’epífisi original. En aquesta etapa, es pot retirar guix o tirants per fixar-los.

L’articulació del turmell va passar gradualment d’activitats passives a activitats passives. Cal animar els pacients a fer una flexió activa i una extensió de l’articulació del turmell alhora que complementen les forces externes per augmentar el rang de moviment de les articulacions del turmell. Fer exercici cada matí, mig i vespre, unes 100 vegades cada vegada. Al mateix temps, es recomana als pacients que facin activitats funcionals de les articulacions del maluc i del genoll, que duren fins a les 6-8 setmanes després de la cirurgia, de manera que les activitats de les articulacions del turmell són bàsicament normals.

Reforçar la força muscular al voltant de l'articulació del turmell, pot realitzar peus anti-ganxo, peus anti-bloqueig, exercicis anti-inversió i eversió, 30 vegades / grup, 30 segons de descans entre grups, 4-6 grups, 2-3 vegades al dia .

(3) Fase final: 6-12 setmanes després de l'operació

6-12 setmanes després de la fractura, la fractura ja es troba en el període de curació clínica. El pacient ha de seguir els consells del metge&# 39 per aixecar-se del llit per fer exercicis de suport de pes per al turmell i l'extremitat inferior afectats, com ara el pas anterior, el posterior, el lateral, etc., que requereixen un moviment lent, Tenir control, no sacsegeu la part superior del cos. 20 vegades / grup, 30 segons de descans entre grups, 2-4 grups / vegades, 2-3 vegades al dia. Augmenteu gradualment el pes de la càrrega, podeu portar pesos pesants fins que pugueu apartar-vos de les muletes completament després de 12 setmanes.

Els exercicis que reforcen els músculs del turmell i de les extremitats inferiors inclouen: ① Squat: 2 minuts / temps, 5 segons de descans, un total de 10 minuts, 2-3 vegades al dia; ② Elevació: transició de dues potes a una cama; ③ Exercicis abans d’aixecar els peus: lents i controlats, sense sacsejar la part superior del cos. 20 vegades / grup, amb 30 segons de descans entre grups, 2-3 vegades al dia.

Enfortir el moviment del turmell pot practicar la posició a la gatzoneta total per protegir les cames i distribuir uniformement la força de les cames, fent que els malucs entrin en contacte amb el taló el màxim possible, 3-5 minuts / temps, 1-2 vegades / dia.

Tingueu en compte que els exercicis s’han de fer pas a pas, no forçats ni cegament, enfortir la força muscular per garantir l’estabilitat de l’articulació del turmell a l’exercici i prestar atenció a la seguretat per evitar caure.

(4) Orientació per a l'alta:

Les pautes d’exercici de rehabilitació postoperatòria són molt necessàries i s’han d’ajustar a temps segons el progrés de la rehabilitació del pacient&# 39, per tal de millorar l’efecte de rehabilitació després de la cirurgia. Els pacients donats d’alta haurien de continuar fent exercici i assolir progressivament els seus objectius de rehabilitació.

① març-abril: al cap de 3 mesos, podeu iniciar la transició de caminar lentament a caminar ràpidament, practicar l'enfortiment de la força del tríceps del vedell i realitzar entrenaments d'equilibri; ② Abril-maig: el membre afectat es pot adaptar a una activitat física fàcil; ③ Maig-juliol: el treball físic normal i l’exercici físic es poden reprendre al cap de 6 mesos.

(5) Entrenament del lligament

Els mètodes següents poden millorar la funció protectora dels lligaments del turmell insistint en fer exercici diari:

Peus superiors in situ: peus verticals separats a 30 cm, amb els talons alçats i l'avantpeu dels peus no separats del terra, esmentats i alliberats 50 vegades seguides.

Moviment de rotació: el peu esquerre està dret, el dit dret a terra, el taló es gira 10 vegades d’esquerra a dreta i després 10 vegades de dreta a esquerra. Repetiu 5 vegades i, a continuació, canvieu el peu dret per posar-lo dret i gireu el peu esquerre. El mètode és el mateix.

Moviment de l’ascensor: Prengui una posició asseguda amb els dos peus plans, mantingui els dos dits amb les dues mans i tiri lentament cap enrere per mantenir el turmell adolorit durant 1 minut i, a continuació, relaxi’s, repeteixi al cap de 10 segons, 20 vegades seguides. Després de l’exercici, feu un exercici relaxant i feu un massatge suaument al turmell durant 2 minuts.